乳腺癌的幾個問題
市中醫醫院主任醫師  岑小杰
 

　　近年來，我國乳腺癌發病率在不斷上升，目前已躍居女性惡性腫瘤之首，嚴重影響廣大婦女心身健康。筆者就在臨床工作中遇到的婦女同志非常關心的幾個問題做出解答。

　　一、哪些婦女更容易患乳腺癌？
　?。?）有乳腺癌家族史，若直系親屬中有一人以上患過乳腺癌，那么本人患乳腺癌的可能性較大；
　?。?）月經初潮年齡在12歲以前，或停經年齡在55歲以后的婦女；
　?。?）第一次妊娠年齡超過35歲的婦女或未生育、產后未哺乳者；
　?。?）進食過多動物脂肪，絕經后體重超重的婦女；
　?。?）長期應用雌激素及孕激素以控制更年期癥狀的婦女在許多年以后，乳腺癌發生的危險性增加；
　?。?）長期從事放射性工作或頻繁接受放射檢查治療者；
　?。?）患某些慢性乳腺疾?。ㄈ纾簩Ч苌掀げ坏湫驮錾?、乳頭狀瘤病等）的婦女；
　?。?）以前患有乳腺癌的患者，一側乳腺癌患者對側乳房發生癌的機會也比正常人高5-7倍。

　　二、乳腺增生癥會癌變嗎?
　　乳腺增生癥從病理學的角度可分為乳腺非增生型病變、不伴有不典型性的增生型病變、不典型性增生型病變三類型。其中不典型性增生型病變是一種高危的良性疾病，大概10％的良性結節都伴有此種病理特征。經過25％隨訪，此型發展為癌的風險為30％，僅不典型增生類型乳腺增生發展為浸潤性乳腺癌的風險為4％，如果又屬于高危人群，則發病的風險可能增加2-3倍。

　　三、如何篩查、早期發現乳腺癌？
　　乳腺癌篩查的影像技術有乳腺鉬靶X線攝影、彩色多普勒B超、核磁共振、CT及PET-CT掃描。
　　我市目前僅有鉬靶X線攝影及彩色B超。彩色B超一般更適合年齡小于40歲的婦女。20-40歲婦女每3年可做一次彩色B超。乳腺鉬靶X線攝影檢查能夠顯著降低40歲以上婦女的乳腺癌死亡率。因此，對于40歲以上婦女推薦每年檢查一次；對于高危婦女，每年應行鉬靶X線攝影和核磁共振檢查。但對于體內安裝有心臟起搏器等金屬物人群，禁止做核磁共振檢查。
　　另外，高危年齡的婦女乳腺增生癥狀進行性加重伴乳腺局限性增厚，可能是早期乳腺癌的重要表現；鉬靶檢查無惡性鈣化及腫塊，臨床上其可疑征象的病例仍需謹慎對待；對于可疑臨床征象的高危病人應同時行鉬靶和彩超檢查，兩者結合后根據影像學準確率可達75％-85％。
　　及時對乳腺結節、局限性增厚、鉬靶X線致密影等可疑病例進行組織學穿刺活檢或B超以及鉬靶定位后手術活檢，可提高早期乳腺癌診斷率。

　　四、乳腺癌能預防嗎？
　　常用激素類藥品或化妝品、高脂飲食致嚴重超重、精神壓力過大、缺乏運動、長期接觸輻射單身族和丁克族以及內衣穿不對均屬誘因之一，應該避免。
　　目前基因檢測技術已能預測部分高危婦女患乳腺癌的幾率。美國好萊塢影星朱莉就是通過該技術預測其一生中患乳腺癌幾率達85％而行預防性雙側乳房切除的。遺憾的是，該項檢查國內僅少數醫院能開展，且價格昂貴，不易推廣。目前僅限于有明顯家族史的高危婦女篩查。

　　五、乳腺癌治療效果好嗎？
　　相較于其它癌癥，乳腺癌很溫和，早期五年生存期可達90％以上，治療關鍵在于早期發現、早期診斷、早期治療。在歐美和日韓。50％以上乳腺癌患者都屬早期發現，而我國僅20％。中國每年只有5％女性會進行乳腺檢查。目前乳腺癌分為LuminalA、LuminalB、Her-2(+)及三陰型四種類型，這四種類型術后輔助治療差異較大，所以選擇?？漆t生至關重要。按照精準醫療理念，采用多學科、個體化綜合治療乳腺癌的模式，除三陰型乳腺癌婦女外的絕大多數乳腺癌患者都能夠基本治愈。